CONTOH ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN ASMA

ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGANASMA

1.         Konsep Dasar Asma
a.         Pengertian
Asma  adalah penyakit paru dengan ciri khas yakni saluran nafas sangat mudah bereaksi terhadap berbagai rangsangan atau pencetus dengan manifestasi berupa serangan asma  (Ngastiyah, 2005).
Asma  adalah penyakit yang menyebabkan otot-otot di sekitar saluran bronchial (saluran udara) dalam paru-paru mengkerut, sekaligus lapisan saluran bronchial mengalami peradangan dan bengkak (Espeland, 2008).
Asma  adalah suatu peradangan pada bronkus akibat reaksi hipersensitif mukosa bronkus terhadap bahan alergen (Riyadi, 2009).

b.        Anatomi dan fisiologi pernafasan
1)        Anatomi saluran nafas

Organ-organ pernafasan
a)         Hidung
Merupakan saluran udara pertama yang mempunyai 2 lubang, dipisahkan oleh sekat hidung. Di dalamnya terdapat bulu-bulu yang berfungsi untuk menyaring dan menghangatkan udara (Hidayat, 2006).
b)        Tekak (faring)
Merupakan persimpangan antara jalan nafas dan jalan makanan, terdapat di dasar tengkorak, di belakang rongga hidung dan mulut sebelah depan ruas tulang leher. Terdapat epiglotis yang berfungsi menutup laring pada waktu menelan makanan.
c)         Laring (pangkal tenggorok)
Merupakan saluran udara dan bertindak sebagai pembentukan suara terletak di depan bagian faring sampai ketinggian vertebra servikalis dan masuk ke dalam trakea di bawahnya.
d)        Trakea (batang tenggorok)
Merupakan lanjutan dari laring yang dibentuk oleh 16-20 cincin yang terdiri dari tulang-tulang rawan yang berbentuk seperti kuku kuda (huruf C). Sebelah dalam diliputi oleh sel bersilia yang berfungsi untuk mengeluarkan benda-benda asing yang masuk bersama-sama dengan udara pernafasan. Percabangan trakea menjadi bronkus kiri dan kanan disebut karina.
e)         Bronkus (cabang tenggorokan)
Merupakan lanjutan dari trakea yang terdiri dari 2 buah pada ketinggian vertebra torakalis IV dan V.
f)         Paru-paru
Merupakan sebuah alat tubuh yang sebagian besar terdiri dari gelembung-gelembung hawa (alveoli). Alveoli ini terdiri dari sel-sel epitel dan endotel. Jika dibentangkan luas permukaannya ± 90 meter persegi, pada lapisan inilah terjadi pertukaran udara.

Pernafasan (respirasi) adalah peristiwa menghirup udara yang mengandung oksigen dan menghembuskan udara yang banyak mengandung CO2 sebagai sisa dari oksidasi keluar dari tubuh. Adapun guna dari pernafasan yaitu mengambil O2 yang dibawa oleh darah ke seluruh tubuh untuk pembakaran, mengeluarkan CO2 sebagai sisa dari pembakaran yang dibawa oleh darah ke paru-paru untuk dibuang, menghangatkan dan melembabkan udara. Pada dasarnya sistem pernafasan terdiri dari suatu rangkaian saluran udara yang menghangatkan udara luar agar bersentuhan dengan membran kapiler alveoli. Terdapat beberapa mekanisme yang berperan memasukkan udara ke dalam paru-paru sehingga pertukaran gas dapat berlangsung. Fungsi mekanis pergerakan udara masuk dan keluar dari paru-paru disebut sebagai ventilasi atau bernapas. Kemudian adanya pemindahan O2 dan CO2 yang melintasi membran alveolus-kapiler yang disebut dengan difusi sedangkan pemindahan oksigen dan karbondioksida antara kapiler-kapiler dan sel-sel tubuh yang disebut dengan perfusi atau pernapasan internal.
Proses pernafasan :
Proses bernafas terdiri dari menarik dan mengeluarkan nafas. Satu kali bernafas adalah satu kali inspirasi dan satu kali ekspirasi. Bernafas diatur oleh otot-otot pernafasan yang terletak pada sumsum penyambung (medulla oblongata). Inspirasi terjadi bila muskulus diafragma telah dapat rangsangan dari nervus prenikus lalu mengkerut datar. Ekspirasi terjadi pada saat otot-otot mengendor dan rongga dada mengecil. Proses pernafasan ini terjadi karena adanya perbedaan tekanan antara rongga pleura dan paru-paru.
Proses fisiologis pernafasan dimana oksigen dipindahkan dari udara ke dalam jaringan-jaringan dan karbondioksida dikeluarkan ke udara ekspirasi dapat dibagi menjadi tiga stadium. Stadium pertama adalah ventilasi, yaitu masuknya campuran gas-gas ke dalam dan ke luar paru-paru. Stadium kedua adalah transportasi yang terdiri dari beberapa aspek yaitu difusi gas-gas antara alveolus dan kapiler paru-paru (respirasi eksterna) dan antara darah sistemik dengan sel-sel jaringan, distribusi darah dalam sirkulasi pulmonar dan penyesuaiannya dengan distribusi udara dalam alveolus-alveolus dan reaksi kimia, fisik dari oksigen dan karbondioksida dengan darah. Stadium akhir yaitu respirasi sel dimana metabolit dioksida untuk mendapatkan energi dan karbon dioksida yang terbentuk sebagai sampah proses metabolisme sel akan dikeluarkan oleh paru-paru (Price, 2005).
c.         Patofisiologi
1)        Etiologi
Adapun faktor penyebab dari asma  adalah faktor infeksi dan faktor non infeksi. Faktor infeksi misalnya virus, jamur, parasit, dan bakteri sedangkan faktor non infeksi seperti alergi, iritan, cuaca, kegiatan jasmani dan psikis (Mansjoer, 2000).
2)        Proses terjadi
Faktor-faktor penyebab seperti virus, bakteri, jamur, parasit, alergi, iritan, cuaca, kegiatan jasmani dan psikis akan merangsang reaksi hiperreaktivitas bronkus dalam saluran pernafasan sehingga merangsang sel plasma menghasilkan imonoglubulin E (IgE). IgE selanjutnya akan menempel pada reseptor dinding sel mast yang disebut sel mast tersensitisasi. Sel mast tersensitisasi akan mengalami degranulasi, sel mast yang mengalami degranulasi akan mengeluarkan sejumlah mediator seperti histamin dan bradikinin. Mediator ini menyebabkan peningkatan permeabilitas kapiler sehingga timbul edema mukosa, peningkatan produksi mukus  dan kontraksi otot polos bronkiolus. Hal ini akan menyebabkan proliferasi akibatnya terjadi sumbatan dan daya konsulidasi pada jalan nafas sehingga proses pertukaran O2 dan CO2 terhambat akibatnya terjadi gangguan ventilasi. Rendahnya masukan O2 ke paru-paru terutama pada alveolus menyebabkan terjadinya peningkatan tekanan CO2 dalam alveolus atau yang disebut dengan hiperventilasi, yang akan menyebabkan terjadi alkalosis respiratorik dan penurunan CO2 dalam kapiler (hipoventilasi) yang akan menyebabkan terjadi asidosis respiratorik. Hal ini dapat menyebabkan paru-paru tidak dapat memenuhi fungsi primernya dalam pertukaran gas yaitu membuang karbondioksida sehingga menyebabkan konsentrasi O2 dalam alveolus menurun dan terjadilah gangguan difusi, dan akan berlanjut menjadi gangguan perfusi dimana oksigenisasi ke jaringan tidak memadai sehingga akan terjadi hipoksemia dan hipoksia yang akan menimbulkan berbagai manifestasi klinis.
3)        Manifestasi klinis
Adapun manifestasi klinis yang ditimbulkan antara lain mengi/wheezing, sesak nafas, dada terasa tertekan atau sesak, batuk, pilek, nyeri dada, nadi meningkat, retraksi otot dada, nafas cuping hidung, takipnea, kelelahan, lemah, anoreksia, sianosis dan gelisah.
4)        Komplikasi
Adapun komplikasi yang timbul yaitu bronkitis berat, emfisema, atelektasis, pneumotorak dan bronkopneumonia.
d.        Pemeriksaan Diagnostik
1)        Pemeriksaan Radiologi
a)         Foto thorak
Pada foto thorak akan tampak corakan paru yang meningkat, hiperinflasi terdapat pada serangan akut dan pada asma kronik, atelektasis juga ditemukan pada anak-anak ³ 6 tahun.
b)        Foto sinus paranasalis
Diperlukan jika asma  sulit terkontrol untuk melihat adanya sinusitis.
2)        Pemeriksaan darah
Hasilnya akan terdapat eosinofilia pada darah tepi dan sekret hidung, bila tidak eosinofilia kemungkinan bukan asma .
3)        Uji faal paru
Dilakukan untuk menentukan derajat obstruksi, menilai hasil provokasi bronkus, menilai hasil pengobatan dan mengikuti perjalanan penyakit. Alat yang digunakan untuk uji faal paru adalah peak flow meter, caranya anak disuruh meniup flow meter beberapa kali (sebelumnya menarik nafas dalam melalui mulut kemudian menghebuskan dengan kuat).
4)        Uji kulit alergi dan imunologi
Pemeriksaan ini dilakukan dengan cara goresan atau tusuk. Alergen yang digunakan adalah alergen yang banyak didapat di daerahnya.
e.         Penatalaksanaan medis
1)        Oksigen 4 - 6 liter / menit
2)        Pemeriksaan analisa gas darah mungkin memperlihatkan penurunan konsentrasi oksigen.
3)        Anti inflamasi (Kortikosteroid) diberikan untuk menghambat inflamasi jalan nafas.
4)        Antibiotik diberikan berdasarkan etiologi dan uji resistensi
5)        Pemberian obat ekspektoran untuk pengenceran dahak yang kental
6)        Bronkodilator untuk menurunkan spasme bronkus/melebarkan bronkus
7)        Pemeriksaan foto torak
8)        Pantau tanda-tanda vital secara teratur agar bila terjadi kegagalan pernafasan dapat segera tertolong.

2.         Konsep Dasar Asuhan Keperawatan
a.         Pengkajian Keperawatan
Pengkajian adalah tahap awal dari proses keperawatan (Gaffar, 1999). Pada tahap ini akan dilaksanakan pengumpulan, pengelompokan  dan penganalisaan data. Pada pengumpulan data akan diperoleh data subyektif yaitu data yang diperoleh dari keterangan pasien atau orang tua pasien. Data obyektif diperoleh dari pemeriksaan fisik. Dari data subyektif pada pasien asma  biasanya diperoleh data anak dikeluhkan sesak nafas, batuk, pilek, nafsu makan menurun, lemah, kelelahan dan gelisah. Dari data obyektif diperoleh data mengi/wheezing berulang, ronchi, dada terasa tertekan atau sesak, pernapasan cepat (takipnea), sianosis, nafas cuping hidung dan retraksi otot dada
1)        Diagnosa keperawatan :
Diagnosa keperawatan adalah penilaian klinis tentang respon aktual/potensial terhadap masalah kesehatan/proses kehidupan. Dari pengkajian yang dilakukan maka didapatkan diagnosa keperawatan yang muncul seperti : (Carpenito, 2000 & Doenges, 1999)
a)         Bersihan jalan nafas tak efektif berhubungan dengan peningkatan produksi sputum/sekret.
b)        Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan berhubungan dengan peningkatan kebutuhan metabolik sekunder terhadap anoreksia akibat rasa dan bau sputum
c)         Kerusakan pertukaran gas berubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler
d)        Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan antara suplay dan kebutuhan oksigen.
e)         Nyeri akut berhubungan dengan inflamasi parenkim paru, batuk menetap
f)         Ansietas orang tua berhubungan dengan perubahan status kesehatan, kurangnya informasi.
b.        Perencanaan keperawatan
Perencanaan merupakan preskripsi untuk perilaku spesifik yang diharapkan dari pasien dan/atau tindakan yang harus dilakukan oleh perawat (Doenges, 1999).
Perencanaan diawali dengan memprioritaskan diagnosa keperawatan berdasarkan berat ringannya masalah yang ditemukan pada pasien (Zainal, 1999). Rencana keperawatan yang dapat disusun untuk pasien asma  yaitu: (Doenges, 1999).
1)        Bersihan jalan napas tak efektif berhubungan dengan inflamasi trakeabronkial
Tujuan : bersihan jalan nafas efektif
Rencana tindakan :
a)         Ukur vital sign setiap 6 jam
Rasional :   Mengetahui perkembangan pasien
b)        Observasi keadaan umum pasien
Rasional :   Mengetahui efektivitas perawatan dan perkembangan pasien.
c)         Kaji frekuensi/ kedalaman pernafasan dan gerakan dada
Rasional :   Takipnea, pernafasan dangkal dan gerakan dada tidak simetris, sering terjadi karena ketidaknyamanan gerakan dada dan/atau cairan paru.
d)        Auskultasi area paru, bunyi nafas, misal krekel, mengi dan ronchi
Rasional:    Bunyi nafas bronkial (normal pada bronkus) dapat juga terjadi pada area konsolidasi, krekel, mengi dan ronchi terdengar pada inspirasi atau ekspirasi pada respon bertahap pengumpulan cairan, sekret kental dan spasme jalan nafas/obstruksi.

e)         Ajarkan pasien latihan nafas dalam dan batuk efektif
Rasional :   Nafas dalam memudahkan ekspansi maksimum paru-paru atau jalan nafas lebih kecil. Batuk adalah mekanisme pembersihan jalan nafas alami, membantu silia untuk mempertahankan jalan nafas pasien.
f)         Anjurkan banyak minum air hangat
Rasional :   Air hangat dapat memobilisasi dan mengeluarkan sekret.
g)        Beri posisi yang nyaman (semi fowler/fowler)
Rasional :   Memungkinkan upaya napas lebih dalam dan lebih kuat serta  menurunkan ketidaknyamanan dada.
h)        Delegatif dalam pemberian bronkodilator, kortikosteroid, ekspktoran dan antibiotik
Rasional :   Bronkodilator untuk menurunkan spasme bronkus/melebarkan bronkus dengan memobilisasi sekret. Kortikosteroid yaitu anti inflamasi mencegah reaksi alergi, menghambat pengeluaran histamine. Ekspektoran memudahkan pengenceran dahak, Antibiotik diindikasikan untuk mengontrol infeksi pernafasan.

2)        Kerusakan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membran alveolar kapiler
Tujuan : Ventilasi dan pertukaran gas efektif.
Rencana tindakan :
a)         Observasi keadaan umum dan vital sign setiap 6 jam
Rasonal :    Penurunan keadaan umum dan perubahan vital sign merupakan indikasi derajat keparahan dan status kesehatan pasien.
b)        Observasi warna kulit, membran mukosa dan kuku
Rasional :   Sianosis menunjukkan vasokonstriksi, hipoksemia sistemik.


c)         Pertahankan istirahat tidur
Rasional :   Mencegah terlalu lelah dan menurunkan kebutuhan/konsumsi oksigen untuk memudahkan perbaikan infeksi.
d)        Tinggikan kepala dan sering mengubah posisi
Rasional :   Meningkatkan inspirasi maksimal, meningkatkan pengeluaran sekret untuk memperbaiki ventilasi
e)         Berikan terapi oksigen sesuai indikasi
Rasional :   Mempertahankan PaO2
3)        Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum, ketidakseimbangan suplay dan kebutuhan O
Tujuan : Aktivitas dapat ditingkatkan
Rencana tindakan :
a)         Kaji tingkat kemampuan pasien dalam aktivitas
Rasional :   Menetapkan kemampuan/kebutuhan pasien dan memudahkan pilihan intervensi.
b)        Jelaskan pentingnya istirahat dan keseimbangan aktivitas dan istirahat
Rasional :   Menurunkan kebutuhan metabolik, menghemat energi untuk penyembuhan
c)         Bantu pasien dalam memenuhi kebutuhannya
Rasional :   Meminimalkan kelelahan dan membantu keseimbangan suplay dan kebutuhan oksigen.

d)        Bantu pasien dalam memilih posisi yang nyaman untuk istirahat
Rasional:    Pasien mungkin nyaman dengan kepala tinggi, tidur di kursi, atau menunduk ke depan meja atau bantal
e)         Libatkan keluarga dalam pemenuhan kebutuhan pasien
Rasional :   Keluarga mampu melakukan perawatan secara mandiri
4)        Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan peningkatan produksi sputum
Tujuan : pemenuhan nutrisi adekuat
a)      Timbang berat badan setiap hari
Rasional : Memberikan informasi tentang kebutuhan diet
b)      Beri penjelasan tentang pentingnya nutrisi bagi tubuh
Rasional : Meningkatkan pematangan kebutuhan individu dan pentingnya nutrisi pada proses pertumbuhan
c)      Anjurkan memberikan makan dalam porsi kecil tapi sering
Rasional : Meningkatkan nafsu makan, dengan porsi kecil tidak akan cepat bosan
d)     Ciptakan lingkungan yang nyaman dan tenang (batasi pengunjung)
Rasional : Lingkungan yang tenang dan nyaman dapat menurunkan stress dan lebih kondusif untuk makan
e)      Anjurkan menghidangkan makan dalam keadaan hangat
Rasional : Dengan makanan yang masih hangat dapat merangsang makan dan meningkatkan nafsu makan
5)        Nyeri (akut) berhubungan dengan inflamasi parenkim paru, batuk menetap.
Tujuan : Nyeri, berkurang/terkontrol.
Rencana tindakan:
a)         Kaji karakteristik nyeri
Rasional :   Nyeri dada biasanya ada dalam beberapa serangan asma .
b)        Observasi vital sign setiap 6 jam
Rasional :   Perubahan frekuensi jantung atau tekanan darah menunjukkan bahwa mengalami nyeri. Khususnya bila alasan lain untuk perubahan tanda vital telah terlihat.
c)         Berikan tindakan nyaman seperti relaksasi dan distraksi
Rasional :   Menghilangkan ketidaknyamanan dan memperbesar efek terapi analgetik
d)        Kolaborasi pemberian analgetik
Rasional:    Meningkatkan kenyamanan/istirahat umum

6)        Ansietas orang tua berhubungan dengan perubahan status kesehatan, kurangnya informasi
Tujuan:     Kecemasan orang tua berkurang/hilang, pengetahuan orang tua bertambah, orang tua memahami kondisi pasien.
Rencana tujuan :
a)         Kaji tingkat pengetahuan orang tua dan kecemasan orang tua
Rasional :   Untuk mengetahui sejauh mana pengetahuan yang dimiliki orang tua dan kebenaran informasi yang didapat
b)        Beri penjelasan pada orang tua tentang keadaan, pengertian, penyebab, tanda gejala, pencegahan dan perawatan pasien.
Rasional :   Memberi informasi untuk menambah pengetahuan orang tua.
c)         Jelaskan setiap tindakan keperawatan yang dilakukan
Rasional :   Agar orang tua mengetahui setiap tindakan yang diberikan.
d)        Libatkan orang tua dalam perawatan pasien
Rasional :   Orang tua lebih kooperatif dalam perawatan.
e)         Beri kesempatan pada orang tua untuk bertanya tentang hal­-hal yang belum diketahui
Rasional :   Orang tua bisa memperoleh informasi yang lebih jelas.
f)         Anjurkan orang tua untuk selalu berdoa
Rasional :   Membantu orang tua agar lebih tenang
g)        Lakukan evaluasi
Rasoional: Mengetahui apakah orang tua sudah benar-benar mengerti dengan penjelasan yang diberikan

c.         Pelaksanaan keperawatan
Pelaksanaan adalah pngelolaan, perwujudan dari rencana perawatan yang telah disusun pada tahap kedua untuk memenuhi kebutuhan pasien secara optimal dan komprehensif. Tindakan keperawatan yang dilaksanakan disesuaikan dengan perencanaan (Nursalam, 2001).


d.        Evaluasi keperawatan
Evaluasi adalah proses yang berkelanjutan untuk menilai efek dari tindakan keperawatan pada pasien. Evaluasi yang diharapkan sesuai dengan rencana tujuan yaitu :
1)        Bersihan jalan nafas efektif
2)        Ventilasi dan pertukaran gas efektif
3)        Aktivitas dapat ditingkatkan
4)        Pemenuhan nutrisi adekuat
5)        Nyeri berkurang/terkontrol
6)        Kecemasan orang tua berkurang/hilang, pengetauan orang tua bertambah, keluarga memahami kondisi pasien.

DAFTAR PUSTAKA

Anonymous. (2009). Asma Bisa Sembuh atau Problem Seumur Hidup.  Diperoleh tanggal 29 Juni 2009, dari http://www.medicastore.com/asma/

Carpenito, L.J. (2000). Diagnosa keperawatan. (Edisi 6). Jakarta: EGC

Doenges, M.E.(1999). Rencana Asuhan Keperawatan.  (Edisi 3). Jakarta: EGC

Espeland, N. (2008). Petunjuk Lengkap Mengatasi Alergi dan Asma pada Anak. Jakarta: Prestasi Pustakaraya

Gaffar, L.O.J. (1999). Pengantar Keperawatan Profesional, Jakarta: EGC

Hidayat, A.A.A.(2006). Pengantar Ilmu Keperawatan Anak. Surabaya: Salemba Medika

Mansjoer, A. (2000). Kapita Selekta Kedokteran. (Edisi 3), Jilid 1. Jakarta: Media Aesculapius

Ngastiyah. (2005). Perawatan Anak Sakit. (Edisi 2). Jakarta: EGC

Nursalam. (2001). Proses dan Dokumentasi Keperawatan. Jakarta: EGC

Price, S.A & Wilson, L.M. (2005). Patofisiologi. (Edisi 6). Jakarta: EGC

Riyadi, S. (2009). Asuhan Keperawatan pada Anak. Yogyakarta: Graha Ilmu

Zainal, A.H. (1999). Pengantar Keperawatan Profesional. Jakarta: Yayasan Bunga Raflesia

32 Responses to “CONTOH ASUHAN KEPERAWATAN ANAK DENGAN ASMA”

Ace Maxs :

artikel yang sangat menarik dan bermanfaat, makasih banyak...

http://www.tokoobatku.com/obat-herbal-penyakit-sinusitis/

June 18, 2015 at 9:02 PM

Julio Aryana :

terima kasih infonya, sangat bagus dan bermanfaat
OBAT ASMA
OBAT ASMA
OBAT ASMA
OBAT ASMA

June 28, 2016 at 8:00 PM

Julio Aryana :

terima kasih atas infotmasinya,
OBAT ASMA
OBAT ASMA
OBAT ASMA
OBAT ASMA
OBAT ASMA

June 28, 2016 at 8:01 PM

Julio Aryana :

info yang sangat menarik
OBAT ASMA
OBAT ASMA
OBAT ASMA
OBAT ASMA

June 28, 2016 at 8:01 PM

Julio Aryana :

OBAT ASMA
ditunggu artikel selanjutnya

June 28, 2016 at 8:02 PM

viagra asli :


good ...?????
Vimax
Viagra
Obat Kuat

March 24, 2017 at 8:50 AM

Agaricpro Herbal Alami :

kita perlu mengetahui apasaja Gejala Asma berbahaya ang dapat membahayakan keselamatan kita, karena Gejala Asma yang perlu di ketahui ada banyak sekali macamnya seperti Gejala Asma akut , Gejala Asma akut menahun yang dapat mengakibatkan hal yang tidak kita inginkan terjadi. Gejala Asma paling berbahaya sangatlah perlu kita waspadai karena jika Gejala Asma yang harus di waspadai ini tereabaikan akan berakibat fatal, maka dariitu kita musti mengetahui semua Gejala Asma dan obat Asma alami ampuh

April 7, 2017 at 12:03 AM

Agaricpro Herbal Alami :

Gejala Asma Gejala asma Gejala Asma Gejala asma Gejala Asma Gejala asma Gejala Asma Gejala asma Obat Kuat Obat kuat Obat Kuat obat kuat Gejala Asma yang perlu di waspadai banyak sekali jenisnya, Gejala Asma yang menyebabkan radang lambung yang parah sangatlah berbahaya dan dapat mengakibatkan pengaruh yang sangat dominan Gejala Asma akut yang perlu di wapadai

April 7, 2017 at 12:10 AM

MIA KITTY :

ALAT BANTU SEX PRIA

May 1, 2017 at 9:23 AM

Hicks Rebecca :

Been sitting eyes wide open behind these four walls, hoping you'd call It's just a cruel existence like there's no point hoping at all. Baby, baby, I feel crazy, up all night, all night and every day Give me something, oh, but you say nothing. What is happening to me? I don't wanna live forever, 'cause I know I'll be living in vain. And I don't wanna fit wherever. I just wanna keep calling your name until you come back home.Thank you
super smash flash 2

June 12, 2017 at 9:38 PM

Obat De Nature :

I enjoyed over read your blog post. Your blog have nice information, I got good ideas from this amazing blog. I am always searching like this type blog post. I hope I will see again


De Nature Indonesia
Obat Sipilis Ampuh

July 8, 2017 at 12:09 AM

AgaricPro :

Obat Asma yang terbukti khasiatnya dapat menyembuhkan asma secara tuntas beserta akar-akarnya, Obat Asma yang terbuat dari bahan bahan herbal 100% bahan alami yang tanpa efek samping yang berbahaya, Obat Asma yang sudah terpercaya di kalangan masyrakat.Obat Asma inin dapat di konsumsi oleh semua kalangan dari anak anak sampai lansia,segeralah obati asma anda dengan Obat Asma herbal alami yang sudah terpercaya dan terbukti kahsiatnya dari Obat Asma lainnya

July 26, 2017 at 1:15 AM

Viagra :

Terimakasih
Viagra
Obat Kuat
Obat Viagra
Obat Kuat Viagra
Viagra Asli
Viagra Usa
Viagra

August 11, 2017 at 8:34 PM

toko tangerang :

thanks

August 21, 2017 at 2:29 PM

toko tangerang :

thanks

August 21, 2017 at 2:37 PM

toko tangerang :

thanks for sharing

August 22, 2017 at 2:44 PM

toko tangerang :

thanks for sharing

August 22, 2017 at 2:49 PM

arief shop :

agen vimax bandung
vimax bandung
vimax asli bandung
jual vimax bandung
cod vimax bandung
pembesar penis bandung

September 20, 2017 at 9:48 AM

jualobatpembesar.xyz :

I am very happy to read your review.( FOREX ASLI )

I hope you give a useful topic for everyone.

Also Read Interesting Articles Us:
JUAL OBAT PEMBESAR PENIS

Forex
Forex Asli
Obat Forex
Obat Forex Asli
Jual Obat Forex
Jual Obat Forex Asli
Jual Forex
Jual Forex Asli
Komposisi Forex
Aturan Minum Forex Asli
Aturan Pakai Forex
Cara Minum Forex Asli
Cara Pakai Forex
Ciri-Ciri Obat Forex Asli
Ciri-Ciri Forex Asli
Efek Samping Obat Forex
Harga Obat Forex Asli
Harga Forex Asli

September 24, 2017 at 8:06 AM

toko tangerang :

klg tangerang

October 7, 2017 at 11:19 AM

toko tangerang :

klg tangerang

October 7, 2017 at 11:27 AM

miftah nur :

obat kuat hammer

hammer of thor

Hammer of thor semarang

pembesar penis hammer

jual hammer of thor semarang

obat kuat hammer semarang

obat kuat hammer jakarta

obat kuat hammer surabaya

obat kuat hammer palembang

hammer of thor surabaya

hammer of thor padang

hammer of thor balikpapan

HAMMER OF THOR ASLI
JUAL HAMMER OF THOR ASLI
CIRI CIRI HAMMER OF THOR ASLI
HAMMER OF THOR
OBAT HAMMER OF THOR ASLI

October 15, 2017 at 12:00 AM

miftah nur :

Obat Penirum Asli

Jual Penirum Asli

Ciri ciri penirum asli

Harga Penirum Asli

penirum asli

penirum jakarta

penirum bogor

penirum depok

penirum tangerang

penirum medan

penirum makasar

penirum bali

penirum papua

Jual penirum bontang

Jual penirum Surabaya

Jual penirum Madura

Jual penirum padang

Jual penirum Palembang

Jual penirum Lampung

Jual penirum Maluku

Jual penirum Kalimantan

October 15, 2017 at 12:13 AM

samsul arifin :


distributor hammer of thor asli
jual hammer of thor
agen hammer of thor asli
hammer of thor asli
jual hammer of thor asli
ciri ciri hammer of thor asli

October 15, 2017 at 12:57 AM

agen pembesar alat vital :

ramuan herbal alami tradisional Hammer Of Thor Merupakan Salah Satu Obat Kuat Pembesar Alat Vital Terbaik Di Dunia yang Diciptakan Khusus Untuk Pria Yg Mengalami Masalah Seksual, Hammer Of Thor Asli Manfaat sebenarnya adalah Sebagai Obat Kuat Seks akan tetapi Dan Mampu Memberi Kekuatan Lebih Pada Pria, Mampu Bangkitkan Gairah Laki-Laki Dewasa Harga Hammer Of Thor Asli juga bisa memperbesar penis dan juga mengencangkan ereksi sama halnya seperti Apotik Jual Vimax Asli. Bagi pria jangan dulu putus asa, dengan suplemen Ajaib Jual Hammer Of Thor Asli anda akan merasakan kepercayaan diri yang hebat, durasi hubungan intim yang begitu lama, Berbagai macam kombinasi seks bisa dilakukan mengoptimalkan rangsangan, memberikan energi lebih dan pengalaman seksual yang tak terlupakan untuk Anda dan pasangan.
bagaimana Testo Ultra Original Solusinya – Kasus Di Atas Kebanyakan Terjadi Karna Kesalahan Kita Sendiri Yang Tidak Bisa Menjaga Pola Hidup Sehat Dari Hari Kehari Sehingga Testo Ultra Asli Rasa Capek Yang Terlalu Amat Menjadikan Kita Kelelahan Dan Syahwat Dalam Berhubungan Pun Hilang Karna Pikiran Dan Stamina Kita Mulai Hilang. Jual Testo Ultra Asli Banyak di luar sana menawarkan trik Pembesar Alat Vital Pria Secara Tradisional dengan harga murah dan terjangkau, resepnya juga bisa di coba sendiri tanpa bantuan dokter atau berkunjung di apotik, resep Harga Testo Ultra menambah ukuran penis ini yang teah dikenal secara turun temurun dan memang hasilnya sangat mujarab dan efektif tentunya tanpa perlu mengkonsumsi obat pembesar penis herbal.
sehingga efektifnya Obat Forex Pembesar Alat Vital Merupakan perpaduan herbal alami yang berfungsi untuk menjaga dan memulihkan stamina pria sebagai jawaban dari kebutuhan kaum pria yang ingin selalu tampil prima dan perkasa bersama pasangan demi menjaga keharmonisan rumah tangga. Obat Forex Asli Diformulasikan secara khusus dari sumber alam pilihan dan diramu secara alami tanpa menggunakan Bahan Kimia sehingga aman untuk dikonsumsi setiap hari. Jadikan Jual Forex Asli sebagai solusi alami untuk mengembalikan stamina dan vitalitas anda. Hindarilah ragam Jual Obat Forex Asli kuat berbahaya yang bisa merusak organ dalam tubuh serta dapat mengganggu dan melemahkan jantung.
Selain untuk menjaga dan meningkatkan stamina pria, Harga Forex Asli Pembesar Penis Alami juga mampu bekerja ganda dengan cara memperbaiki dan meningkatkan kesehatan seluruh fungsi tubuh

October 17, 2017 at 9:58 AM

agen pembesar alat vital :

Titan Gel Asli Cream Adalah solusi terbaik bagi pria dewasa agar lebih kuat, tahan lama perkasa di ranjang. produk asli berkualitas tinggi yang akan membuat alat vital anda menjadi lebih besar panjang dan hebat saat berhubungan intim. Harga Titan Gel Asli Selama ini memang tersedia berbagai jenis obat kuat yang juga berfungsi sebagai pembesar alat vital, namun sayangnya kebanyakan malah tidak ada khasiat sama sekali dan bahkan menimbulkan efek samping dan masalah baru di kemudian hari. Kabar baiknya Jual Titan Gel Asli hadir sebagai solusi terbaik untuk anda pria dewasa. Produk dasyat yang akan menjadikan alat vital pria lebih besar kuat panjang ereksi keras serta memiliki kemampuan tempur yang hebat. dan yang tidak kalah pentingnya terbukti aman digunakan dan tentunya tanpa efek samping.
Penirum Asli Adalah Obat Herbal Yang Sangat Berkualitas Tinggi Dan Aman Secara Nyata Terbuat Dari Bahan Alami, Juga Mampu Mengembalikan Masalah Kejantanan Pria Karna Memang Kandunganya Yang Sudah Teruji Klinis Berkualitas Tinggi. Obat Penirum Asli Di Buat Dari Perpaduan Bahan Herbal Alami Yang Sudah Berkualitas Tinggi Yang Mampu Mengatasi Beberapa Masalah Pria Seperti Penis Kecil, Penis Loyo, Disfungsi Ereksi, Lemah Syahwat Ejakulasi Dini.
Jual Obat Penirum Adalah Menjadi Pilihan Terbaik Para Pria Yang Menginginkan Kembalinya Stamina Dan Daya Tahan Tubuh Untuk Memaksimalkan Daya Gedor Stamina Ereksi Tahan Lama Saat Berhubungan Seksual. Jual Penirum Asli Obat pembesar penis pria ampuh permanen tanpa efek samping hasilnya nyata cocok buat para lelaki yang mengalami per masalahan diatas, Harga Penirum Asli obat Kuat Pembesar Penis yang sering di gunakan

October 17, 2017 at 10:00 AM

Hammer Of Thor Asli :

Thanks For Sharing,
Forex Asli
Jual Forex Asli
Obat Forex Asli
Jual Obat Forex Asli

October 27, 2017 at 11:06 AM

toko tangerang :

klg tangerang
membesarkan penis secara alami
testimoni pelanggan klg pills usa
khasiat klg pills obat pembesar penis

October 28, 2017 at 1:54 AM

toko tangerang :

klg tangerang
membesarkan penis secara alami
testimoni pelanggan klg pills usa
khasiat klg pills obat pembesar penis

November 11, 2017 at 7:03 AM

miftah nur :

Jual Titan Gel Di Bali

Jual Titan Gel Di Gresik

Jual Titan Gel Di Banjarmasin

Jual Titan Gel Di Makassar

Jual Titan Gel Di Bekasi

Jual Titan Gel Di Medan

Jual Titan Gel Di Jakarta

Jual Titan Gel Di Bandung

Jual Titan Gel Di Palembang

Jual Titan Gel Di Surabaya

Jual Titan Gel Di Magelang

Jual Titan Gel Di Bogor

Jual Titan Gel Di Purwakarta

Jual Titan Gel Di Tangerang

November 19, 2017 at 1:18 PM

miftah nur :

Jual Titan Gel Di Mataram-Lombok

Jual Titan Gel Di Sidoarjo

Jual Titan Gel Di Batam

Jual Titan Gel Di Sragen

Jual Titan Gel Di Pekanbaru

Jual Titan Gel Di Solo

Jual Titan Gel Di Jogja

Jual Titan Gel Di Semarang

Jual Titan Gel Di Banjarmasin

Jual Titan Gel Di Malang

Jual Titan Gel Di Lampung

Jual Titan Gel Di Kalimantan

Jual Titan Gel Di Samarinda

Jual Titan Gel Di Papua

Jual Titan Gel Di Manado

Jual Titan Gel Di Timika

Jual Titan Gel Di Mojokerto

Jual Titan Gel Di Jayapura

Jual Titan Gel Di Malaysia

Jual Titan Gel DI Binjai

November 19, 2017 at 1:19 PM

samsul arifin :

Jual Forex Asli
Forex Asli
Ciri Forex Asli
Jual Forex
Harga Forex Asli

November 21, 2017 at 12:39 PM

Post a Comment